前言
痉挛性截瘫,以双下肢僵硬、痉挛、无力、步态异常为主要特征,属于中医“痿证”、“痉证”的范畴,常与“风”、“痉”、“痿”并见,形成“痿痉并存”的复杂病机。中医认为其根本在于肝、肾、脾三脏亏虚,筋脉失养,兼有风、痰、瘀阻滞经络。治疗上强调补益肝肾、健脾益气以治其本,熄风通络、活血化瘀以治其标。
肝肾阴虚,风阳上扰型
患者信息:张某,男,42岁。进行性双下肢僵硬、无力3年,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,夜间盗汗,口干咽燥。情绪激动或劳累后痉挛加重。
四诊摘要:
望诊:形体消瘦,面色潮红,舌红少苔,舌面有裂纹。
闻诊:语声低微。
问诊:双下肢拘急痉挛,行走如剪刀步态,小便短黄,大便偏干。
切诊:脉弦细数。下肢肌张力明显增高,腱反射亢进。
辨证分析:患者中年男性,病程较长。肝肾阴虚,精血不能濡养筋脉,故下肢痿软无力;阴虚阳亢,虚风内动,故筋脉拘急痉挛;腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软;阴虚生内热,故见盗汗、口干、舌红少苔、脉细数。证属肝肾阴虚,虚风内动。
治法:滋阴潜阳,柔肝熄风,强筋健骨。
组成:生白芍、阿胶、生龟板、生牡蛎、生鳖甲、熟地、知母、黄柏、锁阳、怀牛膝、当归、木瓜、炙甘草。
方解:方中阿胶、熟地、白芍滋阴养血;龟板、鳖甲、牡蛎介类潜阳,熄风止痉;知母、黄柏清降虚火;锁阳、怀牛膝补肝肾、强筋骨;当归养血活血;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药。全方重在滋水涵木,使阴血足而风自熄,筋脉得养则痉可缓。
疗程与转归:服药24天左右,患者诉口干、盗汗减轻,痉挛频率稍减。原方去黄柏,加伸筋草,继服用两个疗程。及康复锻炼。服用后,肌张力有所下降,步行耐力增加,剪刀步态改善。嘱其长期服用后,并坚持康复。
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